Latvijas Ārstu rehabilitologu asociācija / Reģistrēties

LATVIJAS ĀRSTU REHABILITOLOGU ASOCIĀCIJA

IESNIEGUMS

Lūdzu uzņemt mani biedrībā “Latvijas Ārstu rehabilitologu asociācija”.

Vārds*
Uzvārds*
Personas kods*
Pilsonība*
Adrese* Iela, māja, dzīvoklis
Pilsēta
Novads
Pasta indekss* LV####
Valsts*
Tālruņa nummurs* Vajadzīgais tālruņa numura formāts:##-###-###
E-pasts*
Pabeigtās mācību iestādes* Nosaukums, gads
Specialitāte*
Pirmreizējais sertifikācijas gads
Esošā serifikāta derīguma termiņš
Darba pieredze* Darbavieta, amats
Ambulatorā prakse* Novads, darba laiki, kādās pacientu grupās specializējās īpaši
Joma, kurā vēlētos darboties biedrībā*
Parole* Minimum length of 6 charactersStrength indicator
Parole atkārtoti*
*